GFR, estimation du taux de filtration glomérulaire par les équations MDRD, CDK-EPI 2009 et CDK-EPI 2021
Définition – physiologie
Plusieurs formules, dont initialement celle de Cockcroft&Gault, ensuite l’équation MDRD et plus récemment les équations CKD-EPI 2009 et CDK-EPI 2021, ont été proposées pour estimer la clairance de la créatinine.
Ces algorithmes permettent d’estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) of DFG (débit de filtration glomérulaire) sans nécessiter de récolte d’urines de 24 heures. Le DFG est directement correlé au nombre de néphrons fonctionnels – perte physiologique avec l’âge – et est diminué avant l’apparition des symptômes.
L’équation de Cockcroft et Gault (1976) n’est plus considérée comme une valeur de référence (doit être abandonnée) même si elle est toujours utilisée pour l’adaptation des posologies de médicaments
L’équation MDRD, 1999 (Modification of Diet in Renal Disease – Annals of Internal Medicine 1999 ;130: 461-470) est un algorithme permettant d’estimer le taux de filtration glomérulaire (GFR) en se basant sur la créatinine sérique, l’âge, le sexe et l’origine ethnique du patient. Le résultat est rapporté pour une surface corporelle normalisée à 1.73 m². Cette formule n’est cependant pas valable pour les GFR>60mL/min/1.73m²
L’équation CKD-EPI 2009 permet de mieux détecter les stades précoces d’IRC (valable pour les GFR>60mL/min/1.73m²). Cette dernière est considérée comme supérieure à l’équation MDRD mais le facteur de correction ethnique est validé uniquement pour la population afro-américaine, son résultat doit être interprété avec précaution chez les sujets non caucasiens et non afro-américains.
L’équation CKD-EPI 2021 est valable pour les GFR>60mL/min/1.73m² (absence de facteur ethnique)
Prélèvement – Propriétés de l’échantillon
Sérum ou plasma (EDTA ou Héparine)
Valeurs de référence
La fonction rénale décline naturellement avec l’âge (environ 0.75 à 1 ml/min/an après 40-50 ans) mais ce déclin est très variable.
Environ 50% des patients testés au laboratoire présentent un DFG < 90 mL/min.
Seuls les patients jeunes présentant un DFG entre 60 et 90 mL/min sont habituellement pris en charge par le néphrologue (dosage de cystatine – équation de 2ème ligne)
Ceci nous a amené à redéfinir les valeurs de GFR sur base de l’âge du patient (étude réalisée en interne sur un échantillon de 15.000 patients) afin de proposer des valeurs de référence adaptées à la réalité.
Intervalles de référence notifiés sur nos protocoles depuis juillet 2022 (CDK-EPI, 2021) NEW !
ml/min/m²
20-29 ans : 89-145
30-39 ans : 85-143
40-49 ans : 75-127
50-59 ans : 70-119
60-69 ans : 65-115
70-79 ans : 60 -113
80-89 ans : 60 -96
≥ 90 ans : 60-95
Délai de réponse
répondu le jour de réception
Intérêt clinique – Interprétation des résultats
La créatinine sérique, molécule produite par le métabolisme musculaire, étant éliminée principalement par filtration glomérulaire et de façon négligeable par sécrétion tubulaire, constitue un marqueur rénal couramment dosé mais manquant de sensibilité. La mesure de la clairance, par dosage de la créatinine sérique et urinaire, présente l’inconvénient de nécessiter une récolte d’urines de 24 heures, sujette à des incertitudes quant à l’exactitude du recueil. Elle est surestimée lors de valeurs élevées de créatinine sérique par augmentation de la sécrétion tubulaire. D’où l’utilisation de ces équations.
Les valeurs de ces formules sont cependant +/- imprécises et sont toujours à replacer dans le contexte global du patient (limitations liées à l’utilisation de la créatinine comme biomarqueur)
La maladie rénale chronique (MRC) est définie par la présence d’une atteinte rénale (albuminurie, anomalies morphologiques du parenchyme rénal…) et/ou d’un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) < 60 ml/min/1.73 m2 durant plus de 3 mois.
Elle est associée à un large éventail de complications conduisant à des conséquences négatives pour la santé. Un grand nombre d’études épidémiologiques établissent un lien entre la chute du débit de filtration glomérulaire (DFG) et l’albuminurie d’une part et un excès de morbi-mortalité d’autre part.
Les experts du KDIGO recommandent de classer les patients en fonction de leur DFG ET de leur degré d’albuminurie pour un meilleur suivi de la MRC.